Co se vlastně skrývá za pojmem náhlá srdeční smrt
Nová data z rozsáhlé populační studie odhalují znepokojivou skutečnost: část psychiatrických pacientů čelí výrazně vyššímu riziku náhlé zástavy srdce. Obzvlášť alarmující je situace u lidí, kteří antidepresiva užívají dlouhodobě, a u mladších věkových skupin – právě tam křivka rizika strmě stoupá.
Náhlá srdeční smrt nastává tehdy, když srdce bez varování přestane bít. Dochází k okamžité zástavě oběhu, mozek a plíce přicházejí o přísun kyslíku, člověk ztrácí vědomí a přestane dýchat. Může se to stát při fyzické námaze i v klidu, v jakémkoli věku.
U mladších dospělých bývá příčinou nejčastěji strukturální porucha srdečního svalu nebo porucha elektrického vedení. Ve starším věku hrají hlavní roli zúžené věnčité tepny, tedy ischemická choroba srdeční. V každé věkové skupině však výrazně vyčnívá jedna podskupina: pacienti s duševními onemocněními.
U osob s vážnými duševními poruchami je riziko náhlé srdeční smrti průměrně nejméně dvakrát vyšší než u zbytku populace.
Platí to především pro pacienty s bipolární afektivní poruchou a schizofrenií, ale také pro část lidí trpících těžkou depresí.
Dánská studie: kdo byl sledován a jak
Skupina dánských výzkumníků analyzovala veškerá úmrtí obyvatel ve věku 18–90 let v průběhu jednoho kalendářního roku. Využívali listy o prohlídce zemřelého a zprávy z pitev, aby zachytili případy náhlé srdeční smrti. Zároveň zjišťovali, kdo z zemřelých dříve dostával recepty na antidepresiva.
Za osobu „léčenou antidepresivy" byl považován každý, jemuž byl takový lék předepsán alespoň dvakrát během dvanácti let předcházejících sledovanému roku. Na základě toho vznikly dvě skupiny:
- pacienti s dobou užívání antidepresiv od 1 do 5 let,
- pacienti užívající tyto léky 6 let nebo déle.
Ze sledované populace 4,3 milionu obyvatel mělo za sebou léčbu antidepresivy celých 643 999 osob. V daném roce zemřelo 45 703 lidí, přičemž 6 002 úmrtí bylo klasifikováno jako náhlá srdeční smrt. Z tohoto počtu se 1 981 případů týkalo osob ze skupiny užívající antidepresiva.
Riziko výrazně převyšuje průměr populace
Po srovnání s osobami bez anamnézy antidepresivní léčby se ukázalo, že ve většině věkových skupin je užívání antidepresiv spojeno s vyšším rizikem náhlé srdeční smrti. Výjimku tvořila pouze nejmladší skupina dospělých ve věku 18–29 let, kde sledovaná závislost nedosáhla statistické významnosti.
Celková četnost náhlé srdeční smrti u pacientů s duševními poruchami byla 1,79 až 6,45krát vyšší než v populaci bez těchto onemocnění.
I po zohlednění věku, pohlaví a dalších přidružených onemocnění zůstávalo riziko u farmakologicky léčených pacientů prokazatelně zvýšené.
Čím delší léčba, tím větší zátěž pro srdce
Zvláštní pozornost si zaslouží výsledky týkající se délky užívání antidepresiv. Zjednodušeně řečeno: srdce nemá rádo, když v těchto lécích „plave" dlouhé roky – zejména ve středním a mladším věku.
| Věková skupina | Délka léčby | Odhadovaný nárůst rizika náhlé srdeční smrti |
|---|---|---|
| 30–39 let | 1–5 let | přibližně 3krát vyšší |
| 30–39 let | 6 let a více | přibližně 5krát vyšší |
| 50–59 let | 1–5 let | přibližně 2krát vyšší |
| 50–59 let | 6 let a více | přibližně 4krát vyšší |
| 70–79 let | 1–5 let | přibližně 1,8krát vyšší |
| 70–79 let | 6 let a více | přibližně 2,2krát vyšší |
Z dat je patrné, že rozdíly mezi kratší a delší léčbou jsou největší u osob mladších 60 let. U seniorů riziko sice také roste, ale méně dramaticky – stárnoucí srdeční onemocnění samo o sobě začíná hrát dominantnější roli.
Nejvyšší hodnoty byly zaznamenány u pacientů se schizofrenií. V jejich případě bylo riziko náhlé srdeční smrti více než čtyřikrát vyšší než u lidí bez duševního onemocnění.
Za zvýšeným rizikem stojí léky, nebo samotná nemoc?
To je otázka, která zajímá lékaře i pacienty nejvíce. Dánští výzkumníci zdůrazňují, že použitá metodologie neumožňuje jednoznačně určit hlavního viníka. Do hry vstupuje několik vzájemně propojených faktorů:
- těžká deprese sama o sobě zvyšuje riziko srdečních onemocnění přibližně o 60 %,
- lidé s duševními poruchami častěji kouří, hůře se stravují a méně se pohybují,
- k lékaři se somatickými potížemi přicházejí pozdě, kardiologická léčba tak začíná se zpožděním,
- některá antidepresiva mohou narušovat elektrické vedení v srdci, prodlužovat interval QT a podporovat vznik arytmií,
- jiná zase přispívají k nárůstu tělesné hmotnosti, rozvoji metabolického syndromu a vysokého krevního tlaku.
Srdeční riziko u pacienta s depresí je zpravidla směsí vlivů samotné nemoci, životního stylu a nežádoucích účinků léků.
Studie nerozlišovala typy antidepresiv ani jejich dávky a neanalyzovala rozdíly mezi ženami a muži. Autoři proto volají po dalších výzkumech, které by šly právě tímto směrem.
Léčba deprese je stále nezbytná – co říkají kardiologové
Přestože by titulky snadno mohly vyděsit lidi, kteří antidepresiva pravidelně užívají, odborníci vyzývají ke klidu. Lékaři připomínají, že neléčená deprese také zkracuje život – a to nejen kvůli riziku sebevraždy, ale právě kvůli srdci.
Kardiologové upozorňují, že úspěšná psychiatrická terapie bývá prvním krokem ke zlepšení životního stylu. Pacient, který vstane z postele, znovu získá chuť k jídlu a motivaci, častěji přestane kouřit, začne se hýbat a pravidelně užívat léky na krevní tlak či cholesterol.
Účinně léčená deprese může paradoxně část kardiologických rizik snížit, protože pacientovi usnadňuje zavést zdravější návyky.
Odborníci proto zdůrazňují, že výsledky studie rozhodně nejsou výzvou k tomu, aby pacienti sami přestali brát své tablety. Náhlé vysazení antidepresiv může způsobit návrat nemoci, silné abstinenční příznaky a v krajním případě zvýšit riziko sebevražedného jednání.
Co může pacient užívající antidepresiva sám udělat
Člověk, který dlouhodobě bere antidepresiva, vůči těmto datům není bezmocný. Vyplatí se promluvit se svým psychiatrem – a případně i kardiologem – obzvlášť pokud jsou přítomny další rizikové faktory: vysoký krevní tlak, obezita, cukrovka, kouření nebo srdeční onemocnění v rodině.
Lékař může v praxi navrhnout například:
- kontrolní EKG s posouzením intervalu QT po nasazení nebo změně léku,
- sledování tělesné hmotnosti, krevního tlaku a hladiny cukru v krvi,
- zvážení přechodu na přípravek s menším vlivem na srdce, je-li to možné,
- zařazení psychoterapie s cílem postupně snižovat dávky farmakoterapie, vždy pod odborným dohledem.
Stejně důležité je hlásit každý znepokojivý příznak: bušení srdce, pocit „přeskakování" v hrudi, dušnost, mdloby nebo bolest na hrudi. To jsou signály, které musí posoudit lékař – ne internetová diskuse.
Proč jsou mladší dospělí obzvlášť ohroženi
Dánská data ukazují překvapivě vysoký nárůst rizika ve skupině 30–39 let. Pro mnoho lidí je to věk plné aktivity, často bez jakýchkoli viditelných tělesných onemocnění. A právě proto tato zjištění působí jako studená sprcha.
U části mladších pacientů začíná dlouhotrvající deprese již v dospívání. Organismus tak léta funguje v podmínkách chronického stresu. K tomu se přidává sedavý způsob života, nepravidelný spánek, alkohol a kouření. Když se na to navrství mnohaletá léčba přípravky ovlivňujícími srdeční rytmus, prostor pro zdravé fungování srdce se postupně zužuje.
To neznamená, že každý třicátník na antidepresivech sedí na „tikající bombě". Data hovoří o statistickém riziku, které se zvyšuje na úrovni celé populace. Pro konkrétního člověka budou klíčová jeho individuální zátěž, dávky léků, typ přípravků a kvalita lékařského dohledu.
Jak taková studie číst jako běžný pacient
Je dobré mít na paměti několik zásad. Za prvé: statistika není rozsudek, ale varovný signál. Říká lékařům, kde je třeba věnovat pacientovi větší pozornost. Za druhé: každé rozhodnutí o léčbě je kalkulací přínosů a rizik – přičemž v psychiatrii je sázkou velmi často samotný život a základní schopnost fungovat.
Za třetí, léky jsou jen jednou částí celé skládačky. Pacient může své srdeční riziko reálně snížit, pokud se zároveň postará o:
- odvykání kouření,
- pravidelnou pohybovou aktivitu přizpůsobenou zdravotnímu stavu,
- kontrolu krevního tlaku, lipidů a hladiny glukózy,
- pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře místo přerušování terapie po zlepšení nálady.
V praxi přinášejí nejlepší výsledky spolupracující dvojice: psychiatr a praktický lékař, psychiatr a kardiolog. Vzhledem k rostoucímu rozsahu užívání antidepresiv ve vyspělých zemích může takový týmový přístup k srdci pacienta s depresí v nadcházejících letech rozhodovat o skutečném počtu zachráněných životů.
