Osteoporóza před 65. rokem života: příznaky, které nelze přehlížet

Co vlastně osteoporóza je a proč ji tak snadno přehlédneme

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se kosti postupně stávají pórovitými a křehkými. Ztrácejí hustotu, aniž by cokoliv bolelo. Člověk se cítí relativně dobře, normálně funguje – a přitom destrukce skeletu tiše pokračuje. Teprve při banálním pádu dojde ke zlomenině, často velmi závažné, například krčku stehenní kosti.

Typický průběh: žádné potíže po dlouhá léta, pak nevinné zakopnutí a náhlá zlomenina, která odhalí pokročilou osteoporózu.

Osteodenzitometrie (DEXA) je krátké, neinvazivní vyšetření měřící hustotu kostí. Výsledek ukáže, zda máme zdravé kosti, osteopenii (stav „před osteoporózou"), nebo již rozvinuté onemocnění. Klíčem je podstoupit toto vyšetření včas – nikoliv až po vážném úrazu.

Po padesátce má každá druhá žena oslabené kosti, aniž by o tom věděla. Vyšetření hustoty kostní hmoty, tedy osteodenzitometrie (DEXA), se mnoha lidem navrhuje teprve po 65. roce života. Pro část z nich je to jednoduše příliš pozdě. Zjistěte, kdy rozhodně nemá smysl čekat s návštěvou lékaře.

Nejznepokojivější signál: zlomenina po drobném úrazu

Pokud si zlomíte kost při něčem, co by ji za normálních okolností poškodit nemělo, je to velmi jasné varování. Jde o situace jako pád z vlastní výšky na rovné podlaze, zakopnutí doma nebo náraz do nábytku při běžných činnostech.

U člověka s normální hustotou kostí takový úraz skončí nanejvýš modřinou nebo chvilkovou bolestí – ne zlomeninou. Pokud se kost zlomí, znamená to, že její pevnost výrazně poklesla.

Každá zlomenina po minimálním úrazu u dospělého, zejména po 50. roce života, by měla vést k odeslání na osteodenzitometrii.

Ubývání výšky a zakulacená záda

Znepokojivá není jen bolest, ale také… centimetry. Pokud si všimnete, že jste se oproti mladé dospělosti „scvrkli" o několik centimetrů, nevysvětlujte to pouze věkem.

Taková ztráta výšky může být důsledkem drobných, často bezpříznakových zlomenin obratlů. Páteř se doslova propadá a postava získává charakteristický zakulacený tvar – s tzv. vdovím hrbem nebo výrazně zakřivenou hrudní páteří.

Pozornost je na místě zvláště tehdy, když:

• v průběhu několika let ztrácíte několik centimetrů výšky,
• vaše záda se výrazně zakulatila,
• objevily se náhlé, přetrvávající bolesti v hrudní nebo bederní oblasti bez konkrétního úrazu.

Časná menopauza – kosti přicházejí o ochranný štít

Pohlavní hormony, zejména estrogeny, fungují jako přirozený ochranný štít ženského skeletu. Když jejich hladina prudce klesne, proces úbytku kostní hmoty se zrychlí – zvláště v prvních letech po poslední menstruaci.

Menopauza před 40. rokem života výrazně zvyšuje riziko časné osteoporózy a je jedním z nejdůležitějších důvodů pro dřívější osteodenzitometrii.

Riziko roste jak při přirozené menopauze, tak při té vyvolané léčbou – odstraněním vaječníků, chemoterapií nebo radioterapií. V takových situacích lékaři stále častěji doporučují kontrolu hustoty kostí dříve než po 65. roce a zvažují hormonální léčbu nebo jiné způsoby ochrany skeletu.

Velmi nízká tělesná hmotnost – kdy „štíhlost" přechází v „příliš vyhublost"

Tělesná hmotnost má pro stav kostí nezanedbatelný význam. Lidé s velmi nízkým BMI často začínají s menší kostní i svalovou hmotou. K tomu přistupuje nedostatečný příjem kalorií, bílkovin, vápníku a vitaminu D.

U velmi štíhlých žen po menopauze by osteodenzitometrie před 65. rokem života měla být standardem, zejména pokud ji doprovází nepravidelná nebo vyhasínající menstruace, poruchy příjmu potravy či dlouhodobé eliminační diety.

Dlouhodobá léčba steroidy – tichý nepřítel kostí

Glukokortikoidy (hovorově „steroidy") podávané ve formě tablet nebo injekcí zachraňují životy při mnoha zánětlivých a autoimunitních onemocněních. Mají však závažný vedlejší účinek: při delším užívání urychlují úbytek kostní hmoty.

Celková léčba steroidy po dobu delší než přibližně tři měsíce je silným signálem k tomu, abyste se s lékařem pobavili o prevenci osteoporózy a zvážili časnou osteodenzitometrii.

Steroidy brzdí vznik nových kostních buněk a zároveň urychlují rozpad staré tkáně. Bez odpovídající podpory – suplementace vápníku a vitaminu D, úpravy životního stylu, případně léků chránících kosti – mohou vést k velmi rychlému rozvoji osteoporózy.

Nemoci, které v pozadí tiše oslabují kosti

Některá onemocnění působí na skelet nenápadně, často po celá léta. K těm nejdůležitějším patří:

• hypertyreóza – urychluje metabolismus včetně kostního obratu, takže kost nestíhá se obnovovat,
• revmatoidní artritida – chronický zánět „pojídá" hustotu kostí a bolest omezuje pohyb, což situaci ještě zhoršuje,
• chronická onemocnění jater a ledvin – ztěžují správné využití vitaminu D a vápníku nezbytných pro obnovu kostí,
• poruchy vstřebávání ve střevech (např. celiakie, nespecifické střevní záněty) – organismus nezískává z potravy dostatečné množství minerálních látek.

Při takových diagnózách lékaři stále častěji zařazují kontrolu hustoty kostí do rutinního sledování stavu pacienta. Návštěva specialisty a rozhovor o osteodenzitometrii mají velký význam, a to i před 65. rokem života.

Slabé kosti v rodině – geny mají také co říct

Pokud si jeden z rodičů zlomil krček stehenní kosti po lehkém pádu nebo prodělal tzv. nízkoenergетickou zlomeninu, riziko problémů s kostrou u potomků roste. Genetika do značné míry rozhoduje o kvalitě naší „nosné konstrukce".

Rodinná anamnéza zlomenin kyčle nebo páteře po drobných úrazech je jasným důvodem k tomu, abyste s diagnózou nečekali do důchodového věku.

Při takové rodinné historii stojí za to shromáždit vlastní rizikové faktory (tělesná hmotnost, životní styl, léky, chronická onemocnění) a probrat je s praktickým lékařem nebo gynekologem. Samotný rozhovor často stačí k získání žádanky na vyšetření DEXA.

Každodenní návyky, které tiše ničí kosti

Na stavu skeletu pracujeme celá léta. Dvě věci jeho oslabování zvláště urychlují:

• kouření – toxiny z cigaretového kouře zhoršují prokrvení a přímo poškozují kostní buňky,
• nadměrné pití alkoholu – narušuje vstřebávání vápníku, oslabuje osteoblasty (buňky budující kost) a zvyšuje riziko pádů.

K tomu přistupuje nedostatek pohybu a příliš malý příjem vápníku, bílkovin a vitaminu D. Kosti potřebují mechanické zatížení, aby si udržely hustotu. Procházka, nordic walking, tanec, odporový trénink s lehkými závažími – každý z těchto druhů pohybu vysílá signál: „tenhle skelet se používá, je třeba ho posilovat".

Kdy se skutečně vyplatí nechat se vyšetřit dříve

K rozhovoru s lékařem o vyšetření hustoty kostí před 65. rokem života vás zvláště motivují situace, kdy se na vás vztahuje několik z níže uvedených bodů:

• zlomenina po minimálním úrazu,
• výrazná ztráta výšky, zakulacená záda, chronické bolesti páteře,
• časná nebo uměle vyvolaná menopauza,
• BMI pod 19 nebo dlouhodobá, výrazná podváha,
• chronická léčba steroidy,
• nemoci oslabující kosti, např. hypertyreóza, revmatoidní artritida, chronické onemocnění jater nebo ledvin,
• zlomeniny kyčle nebo páteře v nejbližší rodině,
• kouření a nadměrné pití alkoholu spojené s nízkou fyzickou aktivitou.

Pokud se v tomto seznamu poznáváte ve více bodech, nemá smysl čekat na „magickou" věkovou hranici. Praktický lékař, internista, gynekolog nebo endokrinolog dokáže zhodnotit celkovou míru rizika a rozhodnout o odeslání na vyšetření DEXA.

Co dál, když vyšetření odhalí slabé kosti

Pokud výsledek ukazuje na osteopenii nebo osteoporózu, je stále co dělat. Lékař obvykle doporučí:

• úpravu jídelníčku – více potravin bohatých na vápník (fermentované mléčné výrobky, zelená zelenina, silně mineralizovaná voda), přiměřené množství bílkovin a vitamin D,
• pravidelný pohyb – cvičení posilující svaly, trénink rovnováhy, chůze, tanec a pokud možno lehká závaží,
• rozhovor o farmakologické léčbě – včetně hormonální terapie u žen v perimenopauze nebo léků přímo brzdících úbytek kostní hmoty.

V mnoha evropských zemích systém zdravotní péče hradí vyšetření DEXA částečně u osob se zvýšeným rizikem. V praxi to znamená, že při splnění určitých kritérií nemusíte nést plné náklady diagnostiky. Zeptejte se svého lékaře, kdy máte nárok na úhradu a jak často vyšetření opakovat.

Jak se o kosti starat samostatně každý den

Osteoporóza se nevyvíjí přes noc. To dává prostor pro rozumná opatření. Několik jednoduchých kroků dokáže riziko skutečně snížit:

• omezení počtu vykouřených cigaret a v konečném důsledku úplné odvykání kouření,
• udržování konzumace alkoholu v nižších, bezpečnějších mezích,
• alespoň 30 minut pohybové aktivity většinu dní v týdnu,
• ověření hladiny vitaminu D v krevním testu a případná suplementace po konzultaci s lékařem,
• péče o bezpečné prostředí doma: odstranění volně ložených koberečků, dobré osvětlení, pevná obuv – to vše snižuje riziko pádů.

Kosti reagují pomalu, ale důsledně na to, jak se k nim chováme. Včasné zachycení varovných signálů a rozhovor s lékařem umožňují převzít kontrolu dříve, než první zlomenina změní celý každodenní život. I několik drobných, ale trvalých změn v životním stylu dokáže oddálit problémy s pohybovým aparátem nebo je výrazně zmírnit.