Dvacet let sledování švédských žen přineslo překvapivé výsledky
Dlouhodobá studie ze Švédska staví zažité představy zcela na hlavu. Nová analýza dat shromážděných během dvou desetiletí ukazuje, že úplné vyhýbání se slunečnímu záření může být spojeno s rizikem úmrtí srovnatelným s každodenním kouřením cigaret. Klíč nespočívá v krajnostech, ale v rozumné a vědomé míře vystavení se slunci.
Studie, která překvapila lékaře: 20 let pozorování
V letech 1990 až 2010 sledovali vědci z Karolinska Institutet zdravotní stav 29 518 žen ve věku 25 až 64 let. Na začátku studie každá účastnice podrobně popsala své zvyky týkající se pobytu na slunci — zda se mu vyhýbá, využívá ho s mírou, nebo tráví venku na přímém světle hodně času.
Na základě těchto odpovědí byly ženy rozděleny do tří skupin:
- osoby aktivně se vyhýbající slunci,
- osoby s umírněnou expozicí,
- osoby často pobývající na slunci.
Výzkumníci poté po dvě desetiletí zaznamenávali úmrtí a jejich příčiny. Výsledek byl pro jednoduché heslo „slunce rovná se nepřítel" krajně nepříjemný.
Ve skupině žen, které se slunci důsledně vyhýbaly, bylo celkové riziko úmrtí více než dvojnásobné ve srovnání s těmi, které se vystavovaly slunečním paprskům pravidelně, ale bez přehánění.
Vyhýbání se slunci a kouření: překvapivě podobné riziko
Obzvláště silně působí srovnání nekuřaček, které se za každou cenu chránily před UV zářením, s kuřačkami, které naopak trávily na slunci mnoho času. Podle analýzy byla jejich očekávaná délka života překvapivě podobná.
Odhaduje se, že ženy s nejnižší expozicí slunci přicházely ve srovnání s těmi, které slunce pravidelně využívaly, přibližně o 0,6 až 2,1 roku života. Pro epidemiology je to jasný signál — vyhýbání se slunečnímu záření může být rizikovým faktorem, nikoli pouze ochranou před rakovinou kůže.
| Sledovaná skupina | Návyky ohledně slunce | Riziko úmrtí |
|---|---|---|
| Nekuřačky vyhýbající se slunci | Prakticky žádná expozice | Srovnatelné s kuřačkami pobývajícími často na slunci |
| Umírněně využívající slunce | Pravidelný, kontrolovaný pobyt venku | Nižší celkové riziko úmrtí |
| Často pobývající na slunci | Vysoká expozice | Více rakoviny kůže, ale celkově méně úmrtí |
Vědci data upravili tak, aby zohlednili věk, výchozí zdravotní stav i délku sledování. Závěry zůstaly překvapivě konzistentní: ženy, které se slunci zcela vyhýbaly, umíraly z různých příčin častěji než ty, které si dopřávaly kontrolovanou dávku UV záření.
Proč může slunce chránit život?
Žádný vědec nezpochybňuje souvislost mezi intenzivním slunečním zářením a rakovinou kůže. Otázka zní jinak: co způsobuje, že navzdory tomu je celková úmrtnost u lidí využívajících slunce nižší?
Vitamín D — mnohem víc než „vitamín pro kosti"
Hlavní hypotéza se týká vitamínu D, respektive hormonu, který se tvoří v kůži působením paprsků UVB. Tato látka ovlivňuje nejen hustotu kostí, ale také funkci imunitního systému a zdraví srdce a cév.
Chronický nedostatek vitamínu D byl již dříve spojován se zvýšeným rizikem infarktu, mrtvice, některých nádorových onemocnění a horšího průběhu infekcí. V severských zemích, jako je Švédsko, kde jsou zimní dny krátké a slunce skoro chybí, je riziko deficitu obzvláště vysoké.
Člověk, který ve skandinávské zimě důsledně odmítá i to málo dostupného slunce, může mít vážně narušený metabolismus vitamínu D a s tím spojené zdravotní následky.
Nejen vitamín D: krevní tlak a biologické hodiny
Vědci upozorňují i na další mechanismy. Pod vlivem UV záření kůže uvolňuje oxid dusnatý — látku, která rozšiřuje cévy a pomáhá snižovat krevní tlak. Není tedy divu, že se ve skupině vyhýbající se slunci srdečně-cévní problémy objevovaly výrazně častěji.
Svou roli hraje také regulace biologického rytmu. Sluneční světlo ovlivňuje hladiny melatoninu a kortizolu, tedy hormonů řídících spánek, bdění a reakci těla na stres. Dlouhodobé narušení těchto rytmů bylo již dříve spojováno s vyšší náchylností ke chronickým nemocem — od deprese až po cukrovku 2. typu.
Srdce na první linii: nemoci oběhového systému jako hlavní příčina úmrtí
Když vědci rozčlenili data podle jednotlivých příčin smrti, ukázalo se, že největší podíl mají nemoci oběhového systému. Ve skupině žen vyhýbajících se slunci byly výrazně častější:
- srdeční infarkty,
- mozková mrtvice,
- srdeční selhání.
Právě tato onemocnění — nikoli nádory kůže — způsobovala rozdíl v úmrtnosti mezi skupinami. Jinými slovy, vyšší výskyt rakoviny kůže u žen pobývajících více na slunci nedokázal „přebít" vlnu srdečně-cévních úmrtí u těch, které se UV záření vyhýbaly.
Rakovina kůže zůstává ve Švédsku relativně vzácná a dnes se diagnostikuje dříve, což zlepšuje prognózu. Nemoci srdce a cév stále zabíjejí masově.
Slunce není ani nepřítel, ani zázračný lék
Autoři studie ochlazují případné pokušení vrátit se k módě agresivního opalování bez ochranného faktoru. Data neříkají „opalujte se bez omezení", ale spíše: „úplné schovávaní ve stínu také může stát roky života."
Nejrozumnější přístup se zdá být někde uprostřed. Umírněná a pravidelná expozice, při které nedochází k spálení pokožky, kombinuje přínosy pro srdce a kosti s přijatelnou mírou rizika pro kůži.
Jak může vypadat rozumná expozice slunci?
Každý organismus je jiný a přistupují k tomu rozdíly v zeměpisné šířce či typu pleti. Obecné, zdravorozumné zásady však mohou vypadat takto:
- krátké pobyty na slunci v poledních hodinách několikrát týdně, bez zarudnutí pokožky,
- ochrana krémy s UV filtrem a oblečením při delším pobytu na pláži nebo v horách,
- vyhýbání se „pečení" na slunci po mnoho hodin, zejména v době největšího slunečního záření,
- pravidelná kontrola znamének u dermatologa, zvláště při světlé pleti nebo rodinné zátěži,
- zvážení suplementace vitamínu D v měsících s minimálním slunečním svitem, po konzultaci s lékařem.
Co tato studie neříká — a na co nezapomínat
Popsané analýzy mají observační charakter. To znamená, že ukazují souvislost mezi životním stylem a zdravím, ale nemohou stoprocentně prokázat, že právě nedostatek slunce přímo způsobuje dřívější smrt. Vždy existuje riziko, že část rozdílů vysvětlují jiné, nezachycené faktory — například genetické predispozice, strava nebo míra stresu.
Na druhou stranu se vědci snažili tato zkreslení omezit. Ve svých statistických modelech zohlednili mimo jiné vzdělání, index tělesné hmotnosti, fyzickou aktivitu i spotřebu alkoholu. I po těchto korekcích souvislost mezi vyhýbáním se slunci a vyšší úmrtností přetrvávala.
Je také třeba mít na paměti, že závěry pocházejí ze země se specifickým klimatem. V Česku bývají zimy rovněž dlouhé a tmavé, avšak v létě je slunečního záření více než ve Švédsku. V oblastech blíže rovníku jsou dávky UV tak vysoké, že hranice mezi „umírněnou" a „nadměrnou" expozicí se posouvá úplně jinam.
Co z toho plyne pro průměrného Čecha?
Dosavadní zdravotní kampaně se soustředily především na varování před rakovinou kůže. Toto sdělení zůstává aktuální, zejména pro osoby se světlou pletí nebo s velkým počtem znamének. Výsledky švédské analýzy však naznačují, že obraz je třeba doplnit o širší pohled na zdraví celého organismu.
Pro obyvatele České republiky to může znamenat jediné: místo toho, aby se báli každého slunečního paprsku, stojí za to naučit se slunce využívat moudře. Procházka v poledne s odhaleným obličejem a předloktími může pro srdce a imunitu udělat více dobrého, než se běžně předpokládá — pokud ovšem neskončí zarudnutím nebo puchýři.
Zvýšenou pozornost by tomuto tématu měly věnovat zejména osoby ohrožené nemocemi oběhového systému: s vysokým tlakem, nadváhou, cukrovkou 2. typu nebo ti, kdo pracují trvale v uzavřených prostorách bez přístupu denního světla. V jejich případě může záměrné plánování krátkých „dávek" slunce stát se stejně přirozenou součástí životního stylu jako pohyb nebo zdravá strava.
