Vědci právě přesně změřili, jak dlouho trvají změny střevní mikroflóry po antibiotické léčbě. Výsledky ukazují, že některé antibiotiky dokážou ovlivnit střevní bakterie i osm let po ukončení kúry.
Ve střevech průměrného dospělého žije přibližně 350 druhů bakterií. Tento mikrosvět pomáhá při trávení, reguluje imunitu, ovlivňuje hladinu cukru a tuků v krvi a dokonce i psychickou pohodu. Antibiotika zachraňují životy, ale pro tento ekosystém jsou jako hurikán.
Mezinárodní výzkumný tým analyzoval mikrobiom téměř 15 tisíc dospělých ze Švédska. Vědci měli výjimečnou výhodu v podobě národního registru receptů, kde je zaznamenáno každé vydané antibiotikum z posledních let. Mohli tak přesně propojit konkrétní léky s aktuálním stavem střevní flóry.
Od účastníků odebrali vzorky stolice a zkoumali je pomocí metagenomiky. Tato technika umožňuje přečíst DNA všech bakterií najednou, bez potřeby jejich laboratorního pěstování. Díky tomu pro každou osobu vznikla velmi podrobná „mapa“ střevního mikrobiomu. Badatelé sledovali vliv různých antibiotik na více než 1300 druhů bakterií a sahali až osm let zpět do historie léčby.
Co antibiotikum dělá s bakteriemi ve střevech
Vědci porovnali osoby, které vůbec nebraly antibiotika, s těmi, které absolvovaly jednu nebo více kúr v různých časových odstupech. Zkoumali období do jednoho roku, od roku do čtyř let a od čtyř do osmi let před odběrem vzorku.
Ne všechny léky působily stejně. Z jedenácti skupin antibiotik tři obzvlášť výrazně ničily bakteriální rozmanitost. Klindamycin se často používá při infekcích kůže, plic a ve stomatologii. Fluorochinolony se podávají hlavně při infekcích močových cest a dýchacích cest. Flukloxacilin je penicilin s užším spektrem účinku, který se předepisuje mimo jiné při infekcích kůže.
Nejsilněji působil klindamycin. Jedna kúra v roce před odběrem vzorku se v průměru pojila s úbytkem 47 druhů bakterií. Změněno bylo až 296 z 1340 analyzovaných druhů, tedy téměř jedna čtvrtina celého mikrobiomu. Fluorochinolony způsobily průměrně o 20 druhů méně a narušily početnost 172 druhů. Flukloxacilin znamenal o 21 druhů méně a ovlivnil 203 druhy.
Zajímavým pozorováním byla role flukloxacilinu. Tento lék má poměrně úzké spektrum účinku, a přesto výrazně zasahoval do mikrobiomu. Výzkumníci přiznávají, že tento efekt chtějí nyní potvrdit v dalších analýzách. Pro srovnání klasický penicilin V měl vliv mnohem mírnější a spíše přechodný. To je důležitá indicii pro lékaře, kteří často volí mezi několika stejně účinnými léky.
Jak dlouho střeva potřebovala na zotavení
Po ukončení antibiotické terapie početnost bakterií začíná růst. V prvních dvou letech bývá obnova celkem rychlá. Mikroflóra se snaží vrátit do stavu před léčbou, i když se jí to ne vždy daří.
Po tomto počátečním zlepšení tempo změn výrazně klesá. Když badatelé sledovali období od čtyř do osmi let po podání klíčových antibiotik, ukázalo se, že stopy jsou stále viditelné. U klindamycinu byla změněná početnost až 196 druhů. U flukloxacilinu to bylo 148 druhů. U fluorochinolonů 80 druhů.
V mnoha případech stačila už jedna jediná kúra, aby mikrobiom zůstal chudší i po uplynutí několika let. Vědci ověřili také osoby, které měly v historii jen jednu epizodu léčby antibiotikem. I u nich se bez opakovaných kúr prokázalo trvalé ochudění bakteriální rozmanitosti u sedmi z jedenácti analyzovaných antibiotik.
Výzkumníci plánují od části účastníků odebrat další vzorky stolice. Chtějí zjistit, zda po osmi letech následuje další zlepšení, nebo zda mikrobiom prostě „uvízl“ v novém stavu rovnováhy.
Co to může znamenat pro zdraví na dlouhá léta
Posledních několik let roste počet studií, které spojují intenzivní užívání antibiotik s vyšším rizikem obezity, cukrovky druhého typu, kardiovaskulárních onemocnění či některých nádorových onemocnění. Samotná souvislost nestačí k tomu, abychom mluvili o přímé příčině, ale stále více ukazuje na nepřímou účast střevního mikrobiomu.
V analyzované práci vědci zaznamenali, že po některých antibiotikách rostla početnost konkrétních druhů bakterií už dříve spojovaných s určitými zdravotními problémy. Týkalo se to vyššího indexu tělesné hmotnosti (BMI), zvýšené hladiny triglyceridů a zvýšeného rizika cukrovky druhého typu.
Není to přímý důkaz, že jedna tableta vyvolá infarkt nebo cukrovku po letech. Je to spíše signál, že po určitých lécích ve střevech častěji dominují bakterie „přispívající“ k nepříznivým metabolickým změnám. Změna složení mikrobiomu nemusí dávat žádné příznaky tady a teď, ale může pracovat v pozadí po roky a ovlivňovat způsob, jakým organismus zpracovává jídlo a reaguje na zánětlivé stavy.
Badatelé avizují další analýzy. Chtějí ověřit, jak antibiotika mění soubor genů rezistence přítomných ve střevech. To je důležité v kontextu globálního problému bakterií odolných vůči lékům.
Jak lékaři a pacienti mohou rozumněji používat antibiotika
Odborníci jasně upozorňují: těžké infekce je třeba léčit. Sepse, zápal plic, nebezpečné infekce kůže nebo ledvin bez antibiotika prostě zabíjejí. Nejde tedy o to, abychom se antibiotik báli, ale abychom je nepoužívali tam, kde nepomáhají. Především u běžných virových infekcí.
V praxi stojí za to s lékařem důkladně probrat několik otázek:
- zda existují reálné důvody domnívat se, že jde o bakteriální, a ne virovou infekci
- zda lze ještě chvíli sledovat příznaky, než sáhneme po receptu
- zda existuje jiné antibiotikum s podobnou účinností, ale mírnějším dopadem na mikrobiom
- zda dávka a délka terapie jsou co nejkratší, ale přitom stále účinné
- zda je možné počkat s léčbou a nechat tělo bojovat vlastními silami
- jaká jsou rizika odložení léčby v konkrétním případě
Stále více dat ukazuje na roli stravy a životního stylu. Střevní bakterie „mají rády“ zejména vlákninu a rozmanitost rostlinných potravin. Během terapie a po ní stojí za to dbát na zeleninu a ovoce v každém hlavním jídle. Pomáhají celozrnné výrobky místo bílého pečiva a těstovin. Prospívají fermentované produkty jako jogurt, kefír, kyselé zelí nebo okurky. Dobré je omezit vysoce zpracované potraviny a nadbytek cukru.
Používání probiotik při antibiotické terapii stále vyvolává diskuse. Část studií ukazuje přínosy, jiné naznačují, že ne každý přípravek funguje stejně a ne vždy obnovuje přirozenou rozmanitost mikrobiomu. Při delší nebo silné kúře stojí za to tuto záležitost probrat s lékařem nebo klinickým dietologem, a nesáhnout po prvním výrobku z reklamy.
Dá se mikrobiom po letech „opravit“
Mnoho čtenářů se může ptát: když jsem před lety užíval několik silných antibiotik, dá se to zvrátit? Zatím na to věda nemá jednu jednoduchou odpověď. Je známo, že střeva jsou plastická a reagují na stravu, pohyb, stres, tělesnou hmotnost i další léky. To znamená, že mikrobiom není jednou provždy „zničený“, ale jeho složení může přijmout nový, ustálený vzorec.
V praxi jsou nejrealističtější nástroje, které dnes máme k dispozici, tyto: rozumné používání antibiotik v budoucnu, strava bohatá na vlákninu a pestré rostlinné potraviny, péče o spánek a snižování chronického stresu (který také ovlivňuje střeva), udržování zdravé tělesné hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita.
Stále častěji se mluví také o pokročilejších metodách, jako je transplantace střevní mikrobioty. Ta je však stále vyhrazena hlavně pro těžké a recidivující infekce střev, nikoli jako „profylaktický reset“ po antibiotu.
Nejzajímavější na popsané studii je to, že ukazuje velmi dlouhý stín, který může jediný běžný recept vrhnout na budoucnost našeho organismu. Další žádost o „něco silnějšího na krk“ v ordinaci může po přečtení těchto dat znít trochu jinak. Vědoměji a s větší ochotou společně s lékařem hledat nejbezpečnější řešení pro aktuální problém i pro střeva na celá léta dopředu.
