Rakovina prsu u mladých žen roste znepokojivým tempem. Co se změnilo?

Diagnóza, která přichází stále dříve

Čím dál tím více třicátnic – a dokonce dvacátnic – dostává diagnózu rakoviny prsu. Statistiky z posledních let přešly do výstražného režimu a odborníci bijí na poplach.

Nová studie vědců z Washington University School of Medicine ukazuje, že riziko rakoviny prsu před padesátým rokem věku výrazně zrychluje. Nejsilněji přitom roste počet nádorů závislých na estrogenu, které se chovají jinak než „klasické" tumory popsané v učebnicích před dvěma dekádami.

Rakovina prsu stále častěji před padesátkou

Od začátku roku 2000 do roku 2016 rostl počet onemocnění ve věkové skupině 20–49 let pomalu. Na začátku sledovaného období se evidovalo průměrně přibližně 64 případů na 100 tisíc žen. Roční nárůst v řádu zlomků procenta nevzbuzoval paniku – spíše naznačoval stabilní, byť znepokojivý trend.

Kolem roku 2016 se však něco zásadně změnilo. Výzkumníci zaznamenali náhlé zrychlení – roční nárůst onemocnění vyskočil na téměř 3,8 %. V praxi to znamená, že již v roce 2019 dosáhl ukazatel přibližně 74 případů na 100 tisíc žen ve věku 20–49 let. To je v tak krátkém čase obrovský posun a nelze ho přičítat jen „lepší diagnostice".

Tempo nárůstu onemocnění rakovinou prsu u mladších žen po roce 2016 je několikanásobně vyšší než v předchozích letech, což naznačuje skutečnou změnu rizikových faktorů.

Nový „motor" rakoviny: nádory závislé na estrogenu

Klíčový závěr studie je jednoznačný: ve statistikách dominují nádory s estrogenovými receptory – tedy takové, které doslova „živí" ženský hormon estrogen. Buňky těchto nádorů mají na svém povrchu receptory, které estrogen zachytí a využijí ho k dalšímu růstu.

Zajímavé je, že ve stejném období počet nádorů bez estrogenových receptorů naopak klesá. Neroste tedy každý typ rakoviny prsu, ale pouze velmi konkrétní, hormonálně závislá forma. To zužuje pole hledání příčin na vše, co ovlivňuje hormonální hospodářství ženy:

• věk první menstruace a menopauzy,
• počet těhotenství a délka kojení,
• užívání hormonální antikoncepce a hormonálních terapií,
• tělesná hmotnost, množství tukové tkáně a inzulinová rezistence,
• vystavení takzvaným látkám narušujícím hormonální rovnováhu (například některé sloučeniny v plastech, kosmetice či pesticidech).

Vědci zdůrazňují, že pochopení toho, proč právě tato forma rakoviny zrychluje, může otevřít cestu k lepší prevenci – od změn životního stylu až po cílenější screeningová vyšetření pro konkrétní skupiny žen.

Rasové nerovnosti: mladé černošky čelí vyššímu riziku

Studie poukázala na výrazné rozdíly v závislosti na rase. Ve věkové skupině 20–29 let měly černošky až o 53 % vyšší riziko rakoviny prsu než bělošky. Ve věku 30–39 let byl tento rozdíl stále patrný, byť menší – přibližně 15 % v neprospěch černošek.

Zajímavé přitom je, že u žen ve věku 40–49 let se situace obrací a bělošky onemocní častěji než černošky. To ukazuje, že nejde výhradně o klasické rizikové faktory jako strava nebo nedostatek pohybu, nýbrž pravděpodobně o kombinaci:

• genetických predispozic,
• rozdílů v přístupu ke zdravotní péči,
• vystavení chronickému stresu,
• odlišností v životním stylu od samotného dětství.

Ve stejném přehledu dopadly nejlépe ženy latinského původu – evidoval se u nich nejnižší výskyt onemocnění. Tento kontrast může pomoci odhalit ochranné návyky nebo environmentální faktory, které fungují jako přirozený „štít".

Co vědci s těmito daty dělají?

Tým z Washington University analyzuje nádorové tkáně od pacientek různého věku a různého etnického původu. Cílem je zjistit, zda mají nádory u mladých černošek odlišné molekulární vlastnosti než u bělošek nebo pacientek latinského původu. Pokud se to potvrdí, otevře se možnost vytvářet přesnější terapie a ochranná opatření pro konkrétní skupiny.

Dřívější záchyt: úspěch s hvězdičkou

Dobrá zpráva je ta, že čím dál tím více žen přichází k lékaři ve stadiu prvního stadia rakoviny prsu. Takové nádory bývají menší, méně pokročilé a lépe reagují na léčbu. Data ukazují, že klesl počet diagnóz ve druhém a třetím stadiu, což naznačuje, že se část změn daří zachytit dříve – mimo jiné díky lepšímu screeningu a rostoucí povědomosti o rodinné zátěži.

Existuje však i druhá strana mince. Studie popisuje případy, kdy původně přehlédnutý nádor časného stadia bývá rozpoznán teprve tehdy, když nemoc přejde do čtvrtého stadia – s metastázami. To je již úplně jiný příběh léčby, podstatně náročnější pro lékaře i pacientku.

Část nádorů v prvním stadiu standardním vyšetřením unikne a znovu se připomene až jako pokročilá rakovina s metastázami. Mladší pacientky do této diagnostické mezery propadají obzvláště snadno.

Proč mladší ženy „propadají sítem" častěji?

U žen po padesátce jsou screeningové programy, jako je pravidelná mamografie, lépe zavedené a prováděné častěji. Ve skupině 20–49 let je situace odlišná:

• hustší žlázová tkáň prsu ztěžuje čtení zobrazovacích vyšetření,
• chybí plošné screeningové programy pro třicátnice,
• podceňování příznaků („to bude asi cysta", „v mém věku je rakovina prsu vzácná"),
• obavy z návštěvy lékaře nebo z vyšetření prsu.

Odborníci apelují, aby praktičtí lékaři a gynekologové věnovali větší pozornost hlášením mladých žen o změnách na prsou a aby se samy pacientky nebály domáhat se podrobnější diagnostiky, pokud je něco znepokojuje.

Nové generace, nové riziko

Jedno z nejpůsobivějších zjištění studie se týká srovnání ročníků. Ženy narozené kolem roku 1990 mají o více než 20 % vyšší riziko rakoviny prsu než ty, které přišly na svět v polovině padesátých let. To je propastný rozdíl v perspektivě pouhých několika dekád.

Tak silný generační efekt obrací pozornost na tři hlavní oblasti: prostředí, životní styl a geny. Změnila se strava, denní rytmus, vystavení umělému světlu, délka spánku i věk prvního těhotenství. Dnešní dospívající a mladé ženy vyrůstají v jiné chemické a digitální realitě než jejich babičky nebo dokonce matky. Každý z těchto prvků kousek po kousku ovlivňuje hormonální hospodářství a procesy probíhající v buňkách.

Co mohou mladé ženy udělat už teď?

Vědci stále dohledávají přesný „recept" na nárůst onemocnění, ale mnoho faktorů podporujících zdraví prsou je již dobře zdokumentováno. V praxi stojí za to věnovat pozornost několika oblastem:

• Tělesná hmotnost a fyzická aktivita – nadváha, zvláště v kombinaci s inzulinovou rezistencí, zvyšuje hladinu estrogenů produkovaných v tukové tkáni.
• Alkohol – pravidelná konzumace, i v malých množstvích, se pojí s vyšším rizikem rakoviny prsu.
• Samovyšetření a znalost vlastního těla – znát svá prsa pomáhá rychleji rozpoznat znepokojivou změnu.
• Rodinné genetické mutace – při četnějším výskytu rakoviny prsu nebo vaječníků v rodině je vhodné pohovořit s lékařem o genetickém testování.
• Uvážlivý přístup k hormonům – volbu antikoncepce nebo hormonální terapie je dobré prodiskutovat s lékařem s ohledem na individuální riziko.

Jak může časná prevence vypadat v praxi?

Úplné screeningové programy se v současnosti soustředí hlavně na ženy po padesátce. Rostoucí data o mladších pacientkách naznačují, že v budoucnu mohou lékaři začít častěji nabízet individuálně přizpůsobený plán kontrol pro ženy po třicítce, zejména pokud:

• mají zatíženou rodinnou anamnézu,
• užívají hormony po mnoho let,
• prodělaly v minulosti nádor jiného orgánu,
• trpí závažnou obezitou nebo těžkou inzulinovou rezistencí.

Takový plán může zahrnovat nejen mamografii, ale také ultrazvuk prsu a ve vybraných případech magnetickou rezonanci. Stále větší váhu získává i rozhovor o životním stylu – lékaři začínají přistupovat ke stravě, spánku a psychické hygieně jako k reálným nástrojům ovlivňování rizika, nikoli jen jako k „dobrým radám".

Je dobré mít na paměti, že statistiky popisují celé skupiny, nikoli jednotlivce. I přes rostoucí čísla mnoho mladých žen rakovinou prsu nikdy neonemocní. Zároveň však každá, které je diagnóza sdělena, získá obrovskou výhodu, pokud je nádor odhalen včas. Proto pravidelné sledování prsou, reakce na znepokojivé změny a vědomý rozhovor s lékařem o vlastním riziku přestávají být „tématem na jindy" a stávají se součástí péče o zdraví už ve dvaceti nebo třiceti letech.