Co přesně je náhlá srdeční smrt
Náhlá srdeční smrt nastává tehdy, když srdce bez jakéhokoliv varování přestane bít. Dojde k prudkému zástavě oběhu, mozek a plíce přestanou být zásobovány kyslíkem, člověk ztrácí vědomí a přestává dýchat. Může se to stát při fyzické námaze i v klidu, a to v jakémkoli věku.
U mladších dospělých jde nejčastěji o strukturální poruchy srdečního svalu nebo o „chyby" v přenosu elektrických impulzů. U starších lidí hrají hlavní roli zúžené věnčité tepny, tedy ischemická choroba srdeční. V každé věkové skupině ale jednoznačně vyčnívá jedna podskupina: pacienti s duševními onemocněními.
U osob s vážnými duševními poruchami je riziko náhlé srdeční smrti průměrně nejméně dvakrát vyšší než u zbytku populace.
Týká se to především pacientů s bipolární poruchou a schizofrenií, ale také části lidí trpících těžkou depresí.
Dánská studie: kdo byl sledován
Skupina dánských vědců analyzovala veškerá úmrtí obyvatel ve věku 18 až 90 let v průběhu jednoho kalendářního roku. Pracovali s úmrtními listy a zprávami z pitev, aby zachytili případy náhlé srdeční smrti. Následně zjišťovali, kdo z nich dříve dostával recepty na antidepresiva.
Za osobu „léčenou antidepresivy" byl považován každý, komu byl takový lék předepsán alespoň dvakrát během dvanácti let předcházejících sledovanému roku. Na tomto základě byly vymezeny dvě skupiny:
- pacienti s dobou užívání antidepresiv od 1 do 5 let,
- pacienti užívající tyto léky 6 let nebo déle.
Ze sledované populace 4,3 milionu obyvatel mělo za sebou léčbu antidepresivy celých 643 999 osob. V daném roce zemřelo 45 703 lidí, přičemž 6 002 úmrtí bylo klasifikováno jako náhlá srdeční smrt. Z toho se 1 981 případů týkalo osob ze skupiny užívající antidepresiva.
Riziko výrazně vyšší než u zbytku populace
Po srovnání s osobami bez historie užívání antidepresiv se ukázalo, že téměř ve všech věkových skupinách jsou antidepresiva spojena s vyšším rizikem náhlé srdeční smrti. Výjimku tvořili pouze nejmladší dospělí ve věku 18 až 29 let, kde závislost nebyla statisticky významná.
Celková četnost náhlé srdeční smrti u pacientů s duševními poruchami byla 1,79 až 6,45krát vyšší než v populaci bez takových problémů.
Ani po zohlednění věku, pohlaví a dalších onemocnění riziko u osob podstupujících farmakologickou léčbu výrazně nekleslo.
Čím delší léčba, tím větší zátěž pro srdce
Zvláštní pozornost si zaslouží výsledky týkající se délky užívání antidepresiv. Zjednodušeně řečeno: srdce nesnáší mnohaletý „kontakt" s těmito léky, zejména v mladším a středním věku.
| Věková skupina | Délka léčby | Odhadované zvýšení rizika náhlé srdeční smrti |
|---|---|---|
| 30–39 let | 1–5 let | přibližně 3krát vyšší |
| 30–39 let | 6 let a více | přibližně 5krát vyšší |
| 50–59 let | 1–5 let | přibližně 2krát vyšší |
| 50–59 let | 6 let a více | přibližně 4krát vyšší |
| 70–79 let | 1–5 let | přibližně 1,8krát vyšší |
| 70–79 let | 6 let a více | přibližně 2,2krát vyšší |
Je zřejmé, že rozdíly mezi kratší a delší léčbou jsou největší u lidí mladších 60 let. U seniorů riziko sice stále roste, ale už ne tak strmě — samotné věkem podmíněné srdeční onemocnění zde začíná mít větší vliv.
Nejvyšší ukazatele byly zaznamenány u pacientů se schizofrenií. V jejich případě bylo riziko náhlé srdeční smrti více než čtyřikrát vyšší než u osob bez duševních poruch.
Mohou za to léky, nebo samotná nemoc?
To je otázka, která zajímá lékaře i pacienty nejvíce. Dánští vědci zdůrazňují, že způsob, jakým byla analýza navržena, neumožňuje jednoznačně určit hlavního viníka. Do hry vstupuje několik vzájemně propojených faktorů:
- těžká deprese sama o sobě zvyšuje riziko srdečních onemocnění přibližně o 60 %,
- lidé s duševními poruchami častěji kouří, hůře se stravují a méně se pohybují,
- se somatickými příznaky přicházejí k lékaři zpravidla později, takže kardiologická léčba začíná se zpožděním,
- některá antidepresiva mohou měnit elektrické vedení v srdci, prodlužovat interval QT a vyvolávat arytmie,
- jiná zase přispívají k přibývání na váze, rozvoji metabolického syndromu a vysokému krevnímu tlaku.
Srdeční riziko u pacienta s depresí je často kombinací působení samotné nemoci, životního stylu a vedlejších účinků léků.
Studie nerozlišovala typy antidepresiv ani dávky a neanalyzovala ani rozdíly mezi ženami a muži. Autoři uvádějí, že právě tímto směrem by se měly ubírat další výzkumy.
Léčba deprese je stále nezbytná — co říkají kardiologové
Přestože by titulky mohly snadno vyděsit lidi užívající antidepresiva, lékaři vyzývají ke klidu. Odborníci připomínají, že neléčená deprese také zkracuje život — a to nejen kvůli riziku sebevraždy, ale právě kvůli srdci.
Kardiologové poukazují na to, že úspěšná psychiatrická léčba bývá prvním krokem ke zlepšení životního stylu. Pacient, který vstane z postele, znovu získá chuť k jídlu a motivaci, častěji přestane kouřit, je schopen začít se hýbat a pravidelně užívat léky na tlak nebo cholesterol.
Účinně léčená deprese může paradoxně snížit část kardiologických rizik, protože usnadňuje zavedení zdravějších návyků.
Odborníci proto zdůrazňují, že výsledky studie nejsou pobídkou k samostatnému vysazení tablet. Náhle přerušená antidepresiva mohou způsobit návrat nemoci, silné odvykací příznaky a v krajních případech zvýšit riziko sebevražedného chování.
Co může udělat pacient užívající antidepresiva
Člověk, který dlouhodobě užívá antidepresiva, není tváří v tvář těmto datům bezmocný. Vyplatí se promluvit si se svým psychiatrem a — pokud je to opodstatněné — také s kardiologem, zejména pokud jsou přítomny další rizikové faktory: vysoký krevní tlak, obezita, cukrovka, kouření nebo srdeční onemocnění v rodině.
V praxi může lékař navrhnout mimo jiné:
- kontrolní EKG s hodnocením intervalu QT po nasazení nebo změně léku,
- sledování tělesné hmotnosti, krevního tlaku a hladiny cukru v krvi,
- zvážení přechodu na přípravek s menším vlivem na srdce, pokud je to možné,
- zařazení psychoterapie s cílem postupně snížit dávky farmakoterapie, vždy pod dohledem odborníka.
Důležité je také hlásit každý znepokojivý příznak: bušení srdce, pocit „přeskakování" v hrudi, dušnost, mdloby nebo bolest na hrudi. To jsou signály, které by měl posoudit lékař, nikoliv internetové fórum.
Proč jsou mladší dospělí obzvláště ohroženi
Dánská data ukazují překvapivě vysoký nárůst rizika ve věkové skupině 30 až 39 let. Pro mnoho lidí je to věk plné aktivity, často bez zjevných tělesných onemocnění. Právě proto taková informace působí jako studená sprcha.
U části mladších pacientů začíná dlouhodobá deprese již v dospívání. Organismus po léta funguje v podmínkách chronického stresu. K tomu se přidává sedavý způsob života, nepravidelný spánek, alkohol a cigarety. Když se k tomu připojí mnohaletá léčba léky, které mohou ovlivňovat srdeční rytmus, manévrovací prostor srdce se stále zužuje.
To neznamená, že každý třicátník na antidepresivech sedí na „tikající bombě". Data hovoří o statistickém riziku, které se zvyšuje na úrovni celé populace. Pro konkrétního člověka budou klíčové jeho individuální zdravotní zátěže, dávky léků, typ přípravků a míra lékařského dohledu.
Jak číst taková výzkumná data jako běžný pacient
Stojí za to mít na paměti několik zásad. Za prvé: statistika není rozsudek, ale varovný signál. Říká lékařům, kde je třeba pacienta prozkoumat důkladněji. Za druhé: každé rozhodnutí o léčbě je vždy kalkulací přínosů a rizik, přičemž v psychiatrii bývá v sázce život a základní fungování člověka.
Za třetí, léky jsou jen jedním dílem celé skládačky. Pacient může své srdeční zatížení velmi reálně snížit, pokud se současně postará o:
- odvykání kouření,
- pravidelnou pohybovou aktivitu přizpůsobenou zdravotnímu stavu,
- kontrolu krevního tlaku, lipidů a hladiny glukózy,
- pravidelné návštěvy u ošetřujícího lékaře namísto přerušování terapie po zlepšení nálady.
V praxi přinášejí nejlepší výsledky dvojice: psychiatr a praktický lékař, psychiatr a kardiolog. Při rostoucím rozsahu užívání antidepresiv ve vyspělých zemích může takový týmový přístup ke srdci pacienta s depresí v nadcházejících letech rozhodovat o skutečném počtu zachráněných životů.
