Co přesně je náhlá srdeční smrt
Náhlá srdeční smrt nastane, když srdce bez jakéhokoli varování přestane bít. Dojde k prudké zástavě oběhu, mozek a plíce přestanou dostávat kyslík, člověk ztrácí vědomí a přestane dýchat. Může se to přihodit při námaze i v klidu, v jakémkoli věku.
U mladších dospělých bývá příčinou porucha stavby srdečního svalu nebo „chyby" v přenosu elektrických impulzů. U starších hrají hlavní roli zúžené věnčité tepny, tedy ischemická choroba srdeční. V každé věkové skupině však výrazně vyčnívá jedna podskupina: pacienti s duševními onemocněními.
U osob se závažnými psychickými poruchami je riziko náhlé srdeční smrti průměrně nejméně dvakrát vyšší než u zbytku populace.
Platí to především pro pacienty s bipolární afektivní poruchou a schizofrenií, ale také pro část lidí trpících těžkou depresí.
Dánská studie: kdo byl sledován
Skupina dánských vědců analyzovala veškerá úmrtí osob ve věku 18–90 let v průběhu jednoho kalendářního roku. Využívali listy o příčině smrti a pitevní zprávy, aby zachytili případy náhlé srdeční smrti. Následně ověřovali, kdo z těchto lidí dříve dostával recepty na antidepresiva.
Za osobu „léčenou antidepresivy" byl považován každý, komu byl takový lék předepsán nejméně dvakrát během dvanácti let předcházejících sledovanému roku. Na tomto základě byly vymezeny dvě skupiny:
- pacienti s dobou užívání antidepresiv 1 až 5 let,
- pacienti užívající tyto léky 6 let a déle.
Ze sledované populace 4,3 milionu obyvatel mělo za sebou léčbu antidepresivy celkem 643 999 osob. Ve sledovaném roce zemřelo 45 703 lidí, z nichž 6 002 úmrtí bylo klasifikováno jako náhlá srdeční smrt. Z tohoto počtu se 1 981 případů týkalo osob užívajících antidepresiva.
Riziko výrazně vyšší než u zbytku populace
Při srovnání s osobami bez historie užívání antidepresiv se ukázalo, že téměř ve všech věkových skupinách jsou antidepresiva spojena s vyšším rizikem náhlé srdeční smrti. Výjimku tvořili pouze nejmladší dospělí ve věku 18–29 let, kde se závislost neprokázala jako statisticky významná.
Celková četnost náhlé srdeční smrti u pacientů s psychickými poruchami byla 1,79 až 6,45krát vyšší než v populaci bez takových obtíží.
Po zohlednění věku, pohlaví a dalších onemocnění zůstávalo riziko stále výrazně zvýšené u osob podstupujících farmakologickou léčbu.
Čím delší léčba, tím větší zátěž pro srdce
Zvláštní pozornost vzbudily výsledky týkající se délky užívání antidepresiv. Zjednodušeně řečeno: srdce nemá rádo dlouhodobé „koupání" v těchto lécích, zejména v mladším a středním věku.
| Věková skupina | Doba léčby | Odhadované zvýšení rizika náhlé srdeční smrti |
|---|---|---|
| 30–39 let | 1–5 let | přibližně 3krát vyšší |
| 30–39 let | 6 let a více | přibližně 5krát vyšší |
| 50–59 let | 1–5 let | přibližně 2krát vyšší |
| 50–59 let | 6 let a více | přibližně 4krát vyšší |
| 70–79 let | 1–5 let | přibližně 1,8krát vyšší |
| 70–79 let | 6 let a více | přibližně 2,2krát vyšší |
Je zřejmé, že rozdíly mezi kratší a delší léčbou jsou největší u lidí před šedesátým rokem života. U seniorů riziko stále roste, ale už ne tak strmě — vlastní srdeční choroba způsobená věkem začíná mít větší vliv.
Nejvyšší hodnoty byly zaznamenány u pacientů se schizofrenií. V jejich případě bylo riziko náhlé srdeční smrti více než čtyřikrát vyšší než u osob bez psychických poruch.
Jsou na vině léky, nebo samotná nemoc?
To je otázka, která zajímá lékaře i pacienty nejvíce. Dánští vědci zdůrazňují, že způsob, jakým byla analýza navržena, neumožňuje jednoznačně určit hlavního viníka. Do hry vstupuje několik vzájemně propojených faktorů:
- těžká deprese sama o sobě zvyšuje riziko srdečních onemocnění přibližně o 60 %,
- lidé s psychickými poruchami častěji kouří, hůře se stravují a méně se pohybují,
- se somatickými příznaky přicházejí k lékaři zpravidla později, takže kardiologická léčba začíná se zpožděním,
- některá antidepresiva mohou ovlivňovat elektrické vedení v srdci, prodlužovat interval QT a vést ke vzniku arytmií,
- jiná podporují přibývání na váze, rozvoj metabolického syndromu a vysokého krevního tlaku.
Srdeční riziko u pacienta s depresí je často směsí působení samotné nemoci, životního stylu a nežádoucích účinků léků.
Studie nerozlišovala typy antidepresiv ani dávky a neanalyzovala ani rozdíly mezi ženami a muži. Autoři uvádějí, že právě tímto směrem by se měly ubírat navazující výzkumy.
Léčba deprese je stále nutná – co říkají kardiologové
Přestože by titulky mohly snadno vystrašit osoby užívající antidepresiva, lékaři apelují na zachování klidu. Připomínají, že neléčená deprese také zkracuje život — a to nejen kvůli riziku sebevraždy, ale právě kvůli srdci.
Kardiologové poukazují na to, že úspěšná psychiatrická terapie bývá prvním krokem ke zlepšení životního stylu. Pacient, který vstane z postele, znovu nabere chuť k jídlu a motivaci, častěji přestane kouřit, je schopen začít se hýbat a pravidelně užívat léky na tlak nebo cholesterol.
Účinně léčená deprese může paradoxně snížit část kardiologických rizik, protože usnadňuje zavedení zdravějších návyků.
Odborníci proto zdůrazňují, že výsledky studie nejsou výzvou k svévolnému vysazování tablet. Náhle přerušená antidepresiva mohou vyvolat návrat nemoci, silné odvykací příznaky a v krajních případech zvýšit riziko sebevražedného jednání.
Co může udělat pacient užívající antidepresiva
Člověk, který antidepresiva užívá dlouhodobě, vůči těmto datům není bezmocný. Vyplatí se promluvit se svým psychiatrem a — pokud je to na místě — také s kardiologem, zejména pokud jsou přítomny další rizikové faktory: vysoký krevní tlak, obezita, cukrovka, kouření nebo srdeční onemocnění v rodině.
V praxi může lékař navrhnout například:
- kontrolní EKG s posouzením intervalu QT po zahájení nebo změně léku,
- sledování tělesné hmotnosti, krevního tlaku a hladiny cukru v krvi,
- zvážení změny přípravku na takový, který má menší vliv na srdce, pokud je to možné,
- zařazení psychoterapie s cílem postupně snižovat dávky farmakoterapie, vždy pod dohledem specialisty.
Důležité je hlásit každý znepokojivý příznak: bušení srdce, pocit „přeskakování" v hrudi, dušnost, mdloby nebo bolest na hrudi. To jsou signály, které musí posoudit lékař — ne internetové fórum.
Proč jsou mladší dospělí zvláště ohroženi
Dánská data ukazují překvapivě vysoký nárůst rizika ve věkové skupině 30–39 let. Pro mnoho lidí je to věk plné aktivity, často bez viditelných tělesných onemocnění. Právě proto tato informace působí jako studená sprcha.
U části mladších pacientů začíná dlouholetá deprese již v dospívání. Organismus po léta funguje v podmínkách chronického stresu. K tomu přistupuje sedavý způsob života, nepravidelný spánek, alkohol a cigarety. Když se na to navrství ještě dlouholeté užívání léků, které mohou ovlivňovat srdeční rytmus, srdci zbývá stále méně prostoru.
Neznamená to, že každý třicátník na antidepresivech je „živá bomba". Data hovoří o statistickém riziku, které se zvyšuje na úrovni celé populace. Pro konkrétního člověka budou rozhodující jeho individuální zátěže, dávky léků, typ přípravků a lékařský dohled.
Jak číst takovéto studie jako běžný pacient
Dobré je mít na paměti několik zásad. Za prvé: statistika není rozsudek, ale varovný signál. Říká lékařům, kde je třeba se na pacienta podívat pozorněji. Za druhé: každé rozhodnutí o léčbě je kalkulací přínosů a rizik, přičemž v psychiatrii je sázkou často život a základní fungování člověka.
Za třetí, léky jsou jen jedním dílem celé skládačky. Pacient může své srdeční riziko velmi reálně snížit, pokud se současně postará o:
- odvykání kouření,
- pravidelnou pohybovou aktivitu přizpůsobenou zdravotnímu stavu,
- kontrolu krevního tlaku, lipidů a hladiny glukózy,
- pravidelné návštěvy u ošetřujícího lékaře namísto přerušení terapie po zlepšení nálady.
V praxi přinášejí nejlepší výsledky dvojice: psychiatr a praktický lékař, psychiatr a kardiolog. Při rostoucím rozsahu užívání antidepresiv ve vyspělých zemích může právě takový týmový přístup k srdci pacienta s depresí v nadcházejících letech rozhodnout o skutečném počtu zachráněných životů.
