Jediná kúra antibiotikem a střeva změněna na roky. Nová data překvapují

Co antibiotika dělají bakteriím ve střevech

Vědci to právě změřili. Studie provedená na téměř 15 000 dospělých ukázala, že některá antibiotika dokážou trvale přestavět střevní flóru. Změny nezmizí po několika týdnech ani měsících – přetrvávají až osm let.

Ve střevech průměrného dospělého člověka žije přibližně 350 druhů bakterií. Tento mikrosvět pomáhá s trávením, reguluje imunitu, ovlivňuje hladinu cukru a tuků v krvi a dokonce i psychickou pohodu. Antibiotika zachraňují životy, ale pro tento ekosystém jsou jako hurikán.

Mezinárodní výzkumný tým analyzoval mikrobiom téměř 15 000 dospělých ze Švédska. Vědci měli výjimečnou výhodu: národní registr receptů, v němž bylo vidět každé vydané antibiotikum za poslední roky. Mohli tak přesně propojit konkrétní léky s aktuálním stavem střevní flóry.

Od účastníků byly odebrány vzorky stolice a zkoumány pomocí metagenomiky – techniky umožňující přečíst DNA všech bakterií najednou, bez jejich pěstování v laboratoři. Díky tomu vznikla pro každou osobu velmi podrobná „mapa" střevního mikrobiomu.

Výzkumníci sledovali vliv různých antibiotik na více než 1 300 druhů bakterií a sahali až osm let zpět do historie léčby.

Porovnávali osoby, které antibiotika vůbec neužívaly, s těmi, které absolvovaly jednu nebo více kúr v různých časových odstupech: do jednoho roku, od jednoho do čtyř let a od čtyř do osmi let před odběrem vzorků.

Tři nejagresivnější antibiotika

Ne všechny léky působily stejně. Z 11 skupin antibiotik tři zvláště výrazně ničily bakteriální rozmanitost:

• klindamycin – často používaný při infekcích kůže, plic a ve stomatologii,
• fluorochinolony – nasazované převážně při infekcích močových cest a dýchacích cest,
• flukloxacilin – penicilín s užším spektrem, podávaný mimo jiné při kožních infekcích.

Nejsilněji zasahoval klindamycin. Jediná kúra v průběhu roku před odběrem vzorku se pojila průměrně s úbytkem 47 druhů bakterií. Změněno bylo až 296 z 1 340 analyzovaných druhů – tedy téměř čtvrtina celého mikrobiomu.

Fluorochinolony způsobovaly průměrně o 20 druhů méně a narušovaly početnost 172 druhů. Flukloxacilin vedl k úbytku 21 druhů a ovlivnil 203 druhy.

Zajímavým zjištěním byla role flukloxacilinu. Jde o lék s poměrně úzkým spektrem účinku, přesto výrazně zasahoval do mikrobiomu. Vědci přiznávají, že tento efekt chtějí potvrdit v dalších analýzách.

Pro srovnání – klasický penicilín V měl vliv mnohem mírnější a spíše přechodný. To je důležitý signál pro lékaře, kteří si často vybírají mezi několika stejně účinnými léky.

Jak dlouho se střeva „vzpamatovávala"

Po ukončení antibiotické léčby začíná počet bakterií opět stoupat. V prvních dvou letech může být obnova poměrně rychlá. Střevní mikroflóra se snaží vrátit do stavu před léčbou, i když se jí to ne vždy podaří.

Po tomto počátečním zlepšení se tempo změn výrazně zpomaluje. Když vědci sledovali období čtyř až osmi let po užití klíčových antibiotik, stopy byly stále patrné:

• při klindamycinu – změněná početnost až 196 druhů,
• při flukloxacilinu – 148 druhů,
• při fluorochinolonech – 80 druhů.

V mnoha případech stačila jediná, samostatná kúra k tomu, aby mikrobiom zůstal ochuzený i po několika letech.

Důležité je, že výzkumníci prověřili také osoby, které měly v historii pouze jediný případ léčby antibiotikem. I u nich – bez opakovaných kúr – se podařilo prokázat trvalé ochuzení bakteriální rozmanitosti u sedmi z 11 analyzovaných antibiotik.

Vědci nyní plánují odebrat od části účastníků další vzorky stolice, aby zjistili, zda po osmi letech dochází k dalšímu zlepšení, nebo zda mikrobiom jednoduše „uvízl" v novém stavu rovnováhy.

Co to může znamenat pro zdraví na dlouhá léta

Již několik let přibývá studií, které spojují intenzivní užívání antibiotik s vyšším rizikem obezity, cukrovky 2. typu, kardiovaskulárních onemocnění či některých nádorů. Samotná asociace nestačí k tomu, abychom hovořili o přímé příčině, ale stále více indicií poukazuje na nepřímý podíl střevního mikrobiomu.

V analyzované práci vědci zaznamenali, že po některých antibioticích rostla početnost konkrétních druhů bakterií, které již dříve byly spojovány s:

• vyšším indexem tělesné hmotnosti (BMI),
• zvýšenou hladinou triglyceridů,
• zvýšeným rizikem cukrovky 2. typu.

To neznamená přímý důkaz, že jedna tableta způsobí infarkt nebo cukrovku po letech. Jde spíše o signál, že po určitých lécích ve střevech častěji převládají bakterie „nakloněné" nepříznivým metabolickým změnám.

Změna složení mikrobiomu nemusí vyvolávat žádné příznaky tady a teď, ale může pracovat v pozadí po celá léta a ovlivňovat to, jak organismus zpracovává potravu a reaguje na zánět.

Vědci ohlašují další analýzy – chtějí zjistit, jak antibiotika mění soubor genů rezistence přítomných ve střevech. To je důležité v kontextu globálního problému bakterií odolných vůči lékům.

Jak mohou lékaři a pacienti antibiotika používat moudřeji

Kdy je antibiotikum skutečně potřeba

Odborníci jednoznačně upozorňují: závažné infekce je třeba léčit. Sepse, zápal plic, nebezpečné infekce kůže nebo ledvin bez antibiotik jednoduše zabíjejí. Nejde tedy o to, antibiotik se bát, ale nepoužívat je tam, kde nepomáhají – především při typických virových infekcích.

V praxi stojí za to probrat s lékařem několik věcí:

• zda existují reálné důvody k domněnce, že jde o bakteriální, a nikoli virovou infekci,
• zda je možné ještě chvíli sledovat příznaky, než sáhneme po receptu,
• zda existuje jiné antibiotikum s podobnou účinností, ale šetrnějším vlivem na mikrobiom,
• zda jsou dávka a délka terapie co nejkratší, ale přitom stále účinné.

Co lze pro střeva udělat v průběhu kúry

Studie neodpovídá na otázku, jak nejlépe podporovat mikrobiom během antibiotik a po nich, ale stále více dat poukazuje na roli stravy a životního stylu. Střevní bakterie mají „rády" především vlákninu a pestrost rostlinných potravin.

Během léčby i po ní se vyplatí dbát na:

• zeleninu a ovoce v každém hlavním jídle,
• celozrnné produkty místo bílého pečiva a těstovin,
• fermentované potraviny, jako je přírodní jogurt, kefír, kysané zelí nebo nakládané okurky,
• omezení vysoce zpracovaných potravin a nadměrného množství cukru.

Užívání probiotik v průběhu antibiotické léčby stále vyvolává diskuse. Část studií prokazuje přínosy, jiné naznačují, že ne každý přípravek účinkuje stejně a ne vždy obnoví přirozenou rozmanitost mikrobiomu. Při delší nebo silnější kúře stojí za to tuto otázku prodiskutovat s lékařem nebo klinickým dietologem – a nesahat po prvním produktu z reklamy.

Lze mikrobiom po letech „napravit"

Mnozí čtenáři se mohou ptát: pokud jsem před lety absolvoval několik silných kúr antibiotik, dá se to vrátit zpět? Věda zatím nemá jednu jednoduchou odpověď. Je známo, že střeva jsou plastická a reagují na stravu, pohyb, stres, tělesnou hmotnost i další léky. To znamená, že mikrobiom není jednou provždy „zničen", ale jeho složení může přijmout nový, ustálený vzorec.

V praxi jsou nejreálnějšími nástroji, které máme dnes k dispozici:

• rozumné užívání antibiotik v budoucnu,
• strava bohatá na vlákninu a pestré rostlinné produkty,
• péče o spánek a snižování chronického stresu, který také ovlivňuje střeva,
• udržování zdravé tělesné hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita.

Stále častěji se hovoří také o pokročilejších metodách, jako je transplantace střevní mikrobioty, ale ta je zatím vyhrazena především pro závažné a opakující se střevní infekce – nikoli jako „preventivní reset" po antibioticích.

Nejpozoruhodnější na popsané studii je to, že ukazuje velmi dlouhý stín, který jeden obyčejný recept může vrhnout na budoucnost našeho organismu. Příští žádost o „něco silnějšího na krk" v ordinaci může po přečtení těchto dat znít trochu jinak – uvědoměleji a s větší ochotou společně s lékařem hledat nejbezpečnější řešení pro aktuální problém i pro střeva na celá léta.